Try2Conceive

ToY

อ่านเจอในเวปของ คลีนิคกุลพัฒน์ เชียงใหม่ ตามลิงค์นี้นะคะ เห็นว่ามีประโยชน์ดีสำหรับคนที่สนใจหรือกำลังทำ IVF ค่ะ...

ข้อมูลจาก

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

ถาม.....คุณหมอเลือก protocal อย่างไรในการทำ ivf ค่ะ โดย: kitty Email: *-* เมื่อ: 2007-02-07 17:19:10 (อ่าน 84 ตอบ 1)

ถามคุณหมอหน่อยนะค่ะ ว่าคุณหมอตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาสำหรับ ivf ในคนไข้แต่ละคนอย่างไรค่ะเพราะไม่เข้าใจว่าทำไมบางคนเริ่มรักษาโดยการทานยาเม็ดคุมกำเนิดก่อน 1 เดือน เพื่อกดการทำงานของรังไข่ก่อนการกระตุ้นไข่ และยังมีฉีดยาอีนานโทนอีก 1 เข็มก่อนเริ่มกระตุ้น (ด้วย gonalF/puregon) ในขณะที่ case ของดิฉัน เริ่มกระตุ้นด้วย gonalF เลยแล้วฉีด cetrotide ป้องกันไข่ตกควบคู่ไปด้วยตั้งแต่วันที่ 4 ค่ะ
ดิฉันใช้วีธีนี้ (ไม่ทราบว่าเรียกว่า short protocal ถูกไหมค่ะ) มา 2 คร้งแล้ว ครั้งแรก gonal F 375*10 วัน + orgalutan 5 วัน ได้ไข่ 4 ใบ แต่ปฏิสนธิแค่ 1 แบ่งตัวช้า และไม่สำเร็จ ครั้งที่สองก็เจอวิธีเดิมค่ะ โดยใช้ gonal F 525*8 วัน + cetrotide 5 วัน ก็ได้ไข่ 7 ค่ะ ปฏิสนธิแค่ 2 ทั้งที่คุณหมอใช้ icsi ช่วยแล้ว
ไม่ทราบว่าครั้งต่อไป ควรขอให้คุณหมอที่รักษาเปลี่ยนกระบวนการเป็น กินฮอร์โมน 1 เดือน แล้ว ฉีดอีนานโทน เหมือนคนอื่นบ้างไหมค่ะ เห็นเขาทำวิธีนี้แล้วสำเร็จค่ะ ไม่ทราบว่าวิธีที่ใช้ไป 2 ครั้งนี่เหมาะกับเราหรือเปล่า
ที่เคยตรวจฮอร์โมนใน day 2 มาคุณหมอบอกว่าไม่มีอะไรน่าเป็นห่วงค่ะ LH 7.8 , FSH 7.1, E2 40 และ prolactin 11.9 (อายุย่าง 35 ค่ะ มีรังไข่เหลือข้างเดียว ตัดไปตอนเป็นendo ค่ะ)
ขอบคุณคุณหมอธีระพรล่วงหน้านะค่ะ สำหรับคำตอบ

ตอบโดย...โดย: น.พ. ธีระพร วุฒยวนิช เมื่อ: 2007-02-10 22:01:54

ก็ใช้ปัจจัยหลายอย่างในการตัดสินใจครับ เช่น ขึ้นอยู่กับความรู้ทางการแพทย์ว่าผู้ป่วยรายนี้เขามีปัญหาอะไร อายุเท่าไร เตยกระตุ้นไข่มาก่อนหรือเปล่า เดิมเคยใช้ยาขนาดเท่าไร วิธีไหน ผลเป็นอย่างไร + ประสบการณ์ที่ผ่านๆมา จากการรักษาผู้ป่วย ฯลฯ คงอธิบายโดยละเอียดยากครับ

วิธีที่คุณใช้อยู่ ไม่ใช่ short protocol ครับ แต่เป็น "antagonist protocol" ถ้าใช้ GnRH agonist ก็อยู่ที่ว่าเริ่มยาเมื่อใด ถ้าเริ่มในช่วง midluteal phase ของเดือนก่อน (ราว 7-10 วันก่อนวันที่คาดว่าจะมีระดู) ก็เรียก "long GnRH-a protocol" แต่ถ้าเริ่มในช่วงวันแรกของระดูก็เรียก "short GnRH-a protocol" หรือพูดสั้นๆว่า short protocol แต่ในกรณีของคุณไม่ได้ใช้ GnRH-a (GnRH-agonist) จึงไม่ใช่ short protocol แต่มีการใช้ GnRH antagonist (Orgalutan) แทนครับ

การรับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดก่อน อาจมีประโยชน์ในรายที่เป็น polycystic ovary syndrome (PCOS) พวกนี้รังไข่มีการสร้างแอนโดรเจนในระดับสูง ยังผลให้คุณภาพไข่ไม่ค่อยดี การกดการทำงานของรังไข่ก่อนด้วยยาเม็ดคุมกำเนิดจะช่วยลด intraovarian androgen level ลง จึงอาจส่งผลดีในกลุ่มนี้ บางสถาบันก็มีการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดเป็น routine กับคนไข้ทุกราย เพื่อความง่ายในการบริหารจัดการ คือจะได้ไม่ต้องมาเก็บไข่ในวันหยุดราชการ และกระจายคนไข้ตามเวลาที่ต้องการ โดยการบังคับรอบเดือนด้วยยาคุมกำเนิด รอบเดือนที่ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดรังไข่จะถูกกดอยู่ ถ้าเริ่มยาเร็วเกินไป เช่น วันที่ 2 หรือ 3 ของระดู อาจเปลืองยามากขึ้นเพราะเร่งไข่ไม่ขึ้น

การฉีด enantone มักให้ในรายที่ยังมีภาวะ endometriosis active อยู่ โดยมีจุดประสงค์เพื่อกด endometriosis ก่อนครับ ให้โรคฝ่อลงไปก่อนการกระตุ้นไข่ ทำให้โอกาสท้องดีขึ้น แต่ยาตัวนี้กดรังไข่อย่างมาก ทำให้เปลืองยากระตุ้นไข่มากๆ คือเร่งไข่ไม่ขึ้นครับ จึงไม่น่าจะเหมาะกับรายของคุณครับ
ความจริง หนที่ 2 ก็ได้ไข่ตั้ง 7 ใบนะครับ นับว่าไม่น้อยเลยสำหรับคนที่มีรังไข่ข้างเดียว (ถ้ามีรังไข่ 2 ข้างคงได้ไข่ 10 กว่าใบแล้ว!) แต่ก็ไม่ทราบว่ามีปัญหาอะไร ทำไมถึงได้ตัวอ่อนแค่ 2 ตัว โดยปกติควรจะมีตัวอ่อนราว 4-5 ตัว จากไข่ 7 ใบนี่นะครับ หรืออาจเป็นเพราะไข่ที่เก็บได้ 7 ใบนี่มีไข่อ่อนที่ยังไม่สุกปนอยู่ด้วยหลายใบ??

ก็ไม่ทราบว่าคุณอายุเท่าไร ดูจากขนาดยาที่ใช้ค่อนข้างสูงทีเดียวครับ ผมมักไม่ใช้ยาเกินวันละ 300 IU เพราะคนที่กระตุ้นหนักๆ ได้ไข่มาก็มักคุณภาพไม่ดีครับ ผมไม่ค่อยเน้นจำนวนไข่อย่างเดียวครับ มีน้อยแต่ขอให้คุณภาพดีก็พอครับ (soft ovarian stimulation) เราเคยมีคนไข้ได้ไข่ 3 ใบ มี 2 ตัวอ่อน ก็ยังท้องได้เลยครับ คนที่อายุน้อยแล้วกระตุ้นไข่ไม่ขึ้นบางรายมีความผิดปกติของตัวรับฮอร์โมน (FSH receptor variants) พวกนี้แม้อายุยังน้อย แต่ตอบสนองต่อ FSH ไม่ค่อยดีครับ

ดูจากผลฮอร์โมนที่คุณบอกก็ดูดีนะครับ ยกเว้นว่ามี reverse ratio ของ LH ต่อ FSH (ระดับของ LH ควรต่ำกว่า FSH) แต่ผลเลือดครั้งเดียวคงแปลผลยาก เพราะการหลั่งของฮอร์โมนมีลักษณะเป็น pulsatile โดยเฉพาะระดับ LH จะแกว่งได้มาก ขึ้นอยูกับว่าตอนเจาะเลือดไปเจอช่วง peak หรือ nadir ของการหลั่งครับ
พูดยืดยาวเลยครับ สรุปว่าถ้ากระตุ้นไม่ขึ้นก็อย่าไปฝืนครับ อาจลองใช้ยาขนาดไม่สูงมาก อาจได้ไข่จำนวนใกล้เคียงกับการใช้ยาขนาดสูง แต่คุณภาพไข่จะดีกว่า (soft หรือ minimal ovarian stimulation) ถ้าอายุไม่มากก็น่าจะมีโอกาสท้องได้ครับ จริงๆเราอยากได้ตัวอ่อนคุณภาพดีจริงๆสัก 1-2 ตัวก็พอครับ มีไข่หลายใบแต่คุณภาพไม่ดีสู้มีไข่น้อยใบแต่คุณภาพดีไม่ได้หรอกครับ!

[/url]

laicomequgo · New Member เข้าร่วม: 13 Mar 2009 ตอบ: 3

Men, women, and children alike have been flocking to stores around the world in search of the perfect pair of

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

! Look no further than

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

central, your ultimate destination for high quality casual foot wear.All of our

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

are made with the finest Merino sheepskin and wool in Australia.

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

are amongst the highest quality casual footwear you’ll ever purchase.hyyqqgo0313

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

Molded rubber lug cup sole for strength and durability on rugged surfaces

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

Genuine sheepskin sock wicks moisture away

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

Wool blend knit uppers with suede heel guardsc

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

Sidewall stitch construction for maximum durability

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

Removable and replaceable comfort system insole is made of sheepskin

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

At Australian Ugg Boots you will not only receive the best quality products

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

The sole is made from lightweight hard wearing EVA ridged rubber

Only registered users can see links on this forum!
Register or Login on forum!

individually hand crafted in Australia from 100% luxurious Australian Double Faced Merino Sheepskin

				Powered by phpBB © 2001, 2002 phpBB Group Avalanche style by What Is Real © 2004